Información sobre medicamentos recetados

Fidelis Dual Advantage, Fidelis Medicaid Advantage Plus y Fidelis Dual Advantage Flex

Lista de medicamentos cubiertos 2018 (PDF)

Lista de medicamentos adicional 2018 para Fidelis Dual Advantage y Fidelis Medicaid Advantage Plus (PDF)

Cambios en la lista de medicamentos cubiertos 2018(PDF)

Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) y Fidelis Medicare con prima de $0 (HMO)

Lista de medicamentos cubiertos 2018 (PDF)

Cambios en la lista de medicamentos cubiertos 2018 (PDF)

• Si un medicamento no está cubierto de la manera que usted desea, puede solicitarnos que realicemos una “excepción”. Una excepción es un tipo de decisión de cobertura. Al igual que con otros tipos de decisiones de cobertura, si rechazamos su solicitud para una excepción, puede apelar nuestra decisión. Solicitar la cobertura de un medicamento que no está en la Lista de medicamentos cubiertos, también llamada Lista de medicamentos, en ocasiones se denomina solicitar una“excepción de la lista de medicamentos cubiertos”. Cuando solicita una excepción, su médico u otro profesional que expide la receta deberán explicar las razones médicas que justifiquen por qué usted necesita que se apruebe la excepción. La información se puede presentar por teléfono, fax, correo o electrónicamente. En ese caso, consideraremos su solicitud.

Suministros para diabéticos de la Parte B (PDF)

El precio de un medicamento se determina en función del “nivel” en el que se encuentra dentro de su lista de medicamentos. Es posible que un medicamento genérico se encuentre en un “nivel preferido”, mientras que un medicamento de marca figure en la lista de “nivel no preferido”. Los medicamentos incluidos en el nivel no preferido pueden ser más costosos que los del nivel preferido. Se puede reducir el importe que paga por los medicamentos recetados mediante el uso de fármacos en el nivel preferido. Debería consultar a su médico de atención primaria acerca de las opciones de niveles preferidos disponibles para usted.

Reemplazo por genéricos
Si Fidelis Care recibe una solicitud de autorización previa o de excepción, el medicamento solicitado generalmente será reemplazado cuando un genérico autorizado equivalente a la calificación AB esté disponible, a menos que la solicitud específicamente indique que se solicita el medicamento de marca (por ejemplo, Dispense según lo escrito, de marca únicamente, etc.), las denegaciones en el historial de reclamaciones de medicamentos recetados son para la marca, o la documentación de respaldo indica que se receta una marca o por qué el genérico no es una opción de tratamiento adecuada.

Algunos medicamentos y ciertas cantidades de medicamentos requieren una aprobación antes de calificar para ser cubiertos por sus beneficios. Si el medicamento requiere este paso, usted o su médico deberá solicitar y obtener una aprobación previa de parte de Fidelis Care para que cubra el medicamento.

Medicamentos que requieren autorización previa para Fidelis Dual Advantage, Fidelis Medicaid Advantage Plus y Fidelis Dual Advantage Flex(PDF)

Medicamentos que requieren autorización previa para Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) y Fidelis Medicare con prima de $0 (HMO)(PDF)

Formulario de solicitud de autorización previa (PDF)

2018

Criterios para los medicamentos del Programa de terapia escalonada de Fidelis Dual Advantage, Fidelis Medicaid Advantage Plus y Fidelis Dual Advantage Flex (PDF)

Criterios para los medicamentos del Programa de terapia escalonada de Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) y Fidelis Medicare con prima de $0 (HMO) (PDF)

Política de transición de la lista de medicamentos cubiertos 2018 (PDF)

Fidelis Care tiene contactos con farmacias que equivalen o superan los requerimientos de CMS para el acceso a farmacias en su área. Hay más de 4,400 farmacias ubicadas en el Estado de Nueva York que participan en nuestra red de farmacias y más de 64,400 farmacias de la red en todo el país.

• Vea o descargue el Directorio de proveedores y farmacias de Fidelis Care para su condado
• Para encontrar una farmacia cerca de usted, utilice la herramienta Encuentre a un médico de Fidelis Care

Visite el sitio web de CVS Caremark (al hacer clic en este vínculo, saldrá del sitio web de Fidelis Care) para obtener más información o para registrarse.

Solicitud para la determinación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare

Formulario de solicitud de medicamentos (PDF)

Solicitud de una determinación de cobertura de medicamentos recetados en línea

• Solicitud de redeterminación de una denegación de un medicamento recetado de Medicare (PDF).
• Solicitud de redeterminación de una denegación de un medicamento recetado

Cuadro de primas LIS 2018 (PDF)

Este cuadro muestra las primas mensuales del programa para personas que reciben ayuda adicional de Medicare para pagar los costos de medicamentos recetados.

Mejor Evidencia Disponible

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crearon la política de Mejor Evidencia Disponible (BAE, por sus siglas en inglés) en 2006 para los planes de la Parte D que administran el programa de Subsidio de Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés), incluida la reducción de los costos compartidos para los individuos que califican para subsidios.

Esta política exige que los planes acepten ciertas formas de documentación para determinar la elegibilidad del beneficiario para el Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés). Este requisito tiene por objeto modificar los niveles de costos compartidos para el beneficiario en el sistema de planes sobre la base de tal documentación y que los beneficiarios del Subsidio por Bajos Ingresos presenten solicitudes a CMS para la corrección de datos en su sistema si los cambios no se producen como resultado de una notificación estatal periódica.

Más información sobre la Mejor Evidencia Disponible (Tenga en cuenta que al hacer clic en este enlace, usted saldrá del sitio web de Fidelis Care).

Formulario de inscripción del pedido por correo(PDF)

Se le pueden enviar los medicamentos directamente a su hogar y así evitar viajes innecesarios a la farmacia local. Este servicio le ahorra tiempo y también dinero. Por lo general, usted puede obtener un suministro de medicamentos para 90 días por el precio que pagaría dos suministros para 30 días recogidos en el mostrador de la farmacia.

• Ahorros en costos: Un suministro por 90 días puede costar menos que dos suministros por 30 días en farmacias al por menor
• Mayor comodidad: Entrega a domicilio sin costo extra y reposiciones fáciles en línea o por teléfono
• Calidad y seguridad: Farmacéuticos dedicados que controlan todos y cada uno de los pedidos
• Valor agregado: Acceso a farmacéuticos durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y mensajes de alerta por correo electrónico, texto o teléfono

Pedido por correo de equipo médico duradero

Para su comodidad, Fidelis Care ofrece opciones directas por correo para surtir sus necesidades de equipos médicos duraderos. Estos proveedores ofrecen un amplio rango de suministros, tales como tiras reactivas para la diabetes, almohadillas para el control de la vejiga, vendajes y más.

• Byram Healthcare. Llame al 1-877-902-9726 y un representante de Servicio al Cliente le ayudará con el pedido. También puede descargar formularios de pedidos y enviarlos por fax al 1-866-811-4500. En el sitio web de Byram se puede volver a pedir en línea,www.byramhealthcare.com.
• Suministros médicos Edgepark. Llame al 1-800-321-0591 o visitewww.edgepark.compara hacer un pedido.

Hacer clic en este enlace le hará salir del sitio web de Fidelis Care